年 月 日
研究室ID（新規・変更・廃止）申請書
山形大学薬品管理システム管理者 殿
申請者 印
山形大学薬品管理システムを利用したいのでIDの発行を願います。
利用にあたっては、システム管理者からの指示に従い、自主的かつ適正な薬品管理に努めます。
(1) 研究室責任者ID
（英数小文字8文字）
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(2) 研究室イニシャル
（英数小文字8文字）
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| (3) 学部名と学部コード |
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| (4) 学科等の名称 |
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| (5) 研究室責任者氏名 |
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| (6) 研究室責任者内線番号 |
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| (7) 研究室責任者メールアドレス |
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| (8) システム連絡係氏名 |
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| (9) システム連絡係内線番号 |
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| (10) システム連絡係メールアドレス |
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