令和２年度 山形大学医学部附属病院 病院指標

【定義】　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
①集計期間に一般病棟を退院した患者さんの年齢階級別(10歳刻み)の患者数。
②年齢は、入院日時点とする。
③年齢階級は９０歳以上を１つの階級として設定する。

【説明文】
　特定機能病院である当院は、高度の医療を提供する病院として県内の医療提供体制の中心となり、質の高い医療を幅広い年齢層の患者さんに提供しております。
　60歳以上の患者さんの占める割合が約6割となり、症状が比較的重症になりやすい高齢者等の入院が多くなっております。また、がん診療連携拠点病院の指定を受けており、悪性腫瘍の患者さんが多くなっております。

【定義】
　①５大癌について集計期間中に退院した患者さんが対象で初発患者はUICCのTNMから示される病期分類による患者数を、再発患者（再発部位によらない）は期間内の患者数としています。
　②患者数は延患者数です。
　　《例》一連の治療期間に入退院を繰り返すなどを行った場合は、同一患者に入退院を繰り返した回数分をかけた延患者とします。
　③UICC分類の病期（Stage）について「国立がん研究センターがん情報サービス『がん登録・統計』」　院内がん登録実務者のためのマニュアル　部位別テキストを参考に５大癌のStageIからⅣに集計しています。

【説明文】
　　第二内科・第一外科・腫瘍内科では胃癌、大腸癌、乳癌、肝癌を、第一内科(呼吸器グループ）・第二外科(呼吸器グループ)・腫瘍内科では肺癌を主に診療しており、すべての癌腫において早期癌から進行・再発癌まで、幅広く適切な治療を提供できる先進の医療設備とスタッフが整っています。
　　胃癌・大腸癌などの消化器早期癌においては内視鏡治療の体制が充実しており、進行癌においても状況に応じて薬物治療を組み合わせた積極的な手術が行われています。肝臓癌でも手術を含め、局所治療や塞栓治療、薬物療法など、肝臓の予備能に応じて最適な治療法が選択されます。
　　肺癌においては手術や術後補助化学療法、放射線化学療法によって、積極的に治癒を目指した治療が行われます。また、StageⅣや再発癌に対しても、近年の分子標的治療やがん免疫治療によって長期生存を目指した治療が積極的に行われています。乳癌においても乳房温存術や内分泌療法、術前・術後治療によって患者さんのQOLの維持、治療成績の向上を目指しています。
　　ほぼすべての症例において、各診療科の専門医とともに放射線治療、緩和治療、がん薬物治療の専門医によって治療方針の検討が行われ、その患者さんにとって最適で最新の治療が提供されるようになっています。

【定義】
　①集計期間に退院した患者さんを対象にしています。
　②市中肺炎とは、普段の生活の中で罹患した肺炎を指します。
　③入院契機傷病名および最も医療資源を投入した傷病名に対するICD１０コードがJ13～J18$で始まるものに限定しています。
　④重症度分類はA-DROPスコアを用い、軽症～超重症の４段階で表記しています。
　重症度分類の各因子が一つでも不明な場合は「不明」と分類し、重症度の計算には年齢・性別因子を考慮しています。
　1.男性７０歳以上、女性75歳以上　2.BUN21ｍｇ/ｄL以上または脱水あり 3.SpO2＜＝90％（PaO260Torr以下）
　4.意識障害あり　5.収縮期血圧90㎜Hg以下
　※５点が満点で、１項目該当すれば１点、２項目該当すれば２点。
　軽症：０点 の場合。 ・　中等症：１～２点の場合 。　重症：３点の場合。
　超重症：４～５点の場合。ただし、意識障害(ショック)であれば１点でも超重症とする。
　不明：重症度分類の各因子が１つでも不明な場合。

【説明文】
　成人市中肺炎は、令和2年度は合計で72人が入院しております。軽症が8人、中等症が50人、重症が9人、超重症が5人となっております。平均在院日数は軽症で13.13日、中等症で15.84日、重症で19.33日、超重症で19.20日となっており、軽症以外は約2週間以上の入院期間となっております。入院患者の平均年齢は軽症は54.75歳ですが、中等症は71.82歳、重症、超重症では80歳前後となっており、重症度が高いほど高齢の患者が多くなっております。

【定義】
　①脳梗塞の患者数、平均在院日数、平均年齢、転院率を示しています。
　②最も医療資源投入傷病のICD10I63$：脳梗塞である症例を集計しています。
　③発症日から「3日以内」「その他」に分けて集計しています。
　④転院率は、集計期間中の退院患者さんの転院先が「他の病院・診療所への転院（転院患者数）」 を分子に、「全退院患者数」を分母として求めています。

【説明文】
　当院では脳神経外科と第3内科（神経内科）において脳梗塞の患者さんを診療しております。とくにI63＄（脳梗塞）に分類される患者さんの割合が多く、平均年齢は70歳前後であり、発症日から3日以内の患者さんが約9割を占めます。治療介入とともに早期リハビリテーション介入も積極的に行っており、約3週間程度で回復期病院に転院しています。
　患者さんの転院や在宅・施設での介護については、関連する医療機関・介護福祉施設において患者さん一人一人の身体的・社会的状況に応じて脳卒中地域連携パスを運用し、患者さん個人により即した脳卒中の連携医療体制を提供しています。

【定義】
　①DPCには、１４桁あるDPCコードのうち６桁で集計しています。
　②医療資源を最も投入した傷病名が播種性血管内凝固症候群、敗血症、その他の真菌感染症、手術・処置等の合併症について入院契機傷病名の同一性の有無を区別し症例数をカウントしています。同一性の有無とは、上記の４つの各医療資源投入傷病の症例について、入院契機傷病名ICD10コードが医療資源投入傷病名ICD 10コードに対応している場合は「同一」とし、同一性の有無を区別した各症例数の全退院患者数に対する発症率を示しています。

【説明文】
　播種性血管内凝固症候群（以下、DIC）を発症した患者は、悪性腫瘍や不明熱などにより予定外入院し、その時点でDICを発症していた患者もいますが、集学的治療にもかかわらず状態が悪化してDICを発症した患者もいます。集学的治療の必要な病態を多く担当する施設ほど、入院契機が異なる症例が増加する傾向にあり、当院でもその傾向がみられます。
敗血症についても同様であり、市中感染症による敗血症状態で入院する患者もいますが、悪性腫瘍や外傷などで予定外入院し集学的治療にもかかわらず状態が悪化し敗血症に至る患者もいます。
その他の真菌感染症は、高齢者や悪性腫瘍に伴う免疫不全患者に多く発生する傾向があり、また入院の時点で真菌感染症という状態の患者は一般的にさほど多くありません。むしろ、原疾患の集学的治療にもかかわらず状態が悪化し真菌感染症を発症する患者が多くなっています。
手術・処置等の合併症に関しては、大多数が入院契機と同一であり、過去に受けた手術の合併症による入院と考えられます。その発生率（0.43%）は昨年（0.34%）より上昇していますが、一昨年（0.47%）と同等です。また、入院契機と異なるものが少数ながら存在し、これは今回入院中に受けた手術・処置等に対する合併症が発生した症例ですが、年間手術件数（約5,000件）の約0.1%と低率にとどまり、かつここ数年大きな変動はありません。