学部長挨拶 病院長挨拶 卒後臨床研修センター長挨拶 学部長 挨拶 山下 英俊 　医師の育成は医学部の大きな社会的使命です。医師を育成するために、医学部では卒業前に基本的な医学についての知識と実習による技量の習得するためのプログラムを作成しています。そして、国家試験を経て医師となり、初期の臨床研修をおこないます。さらに、専門を深めるための専門医研修、生涯にわたる教育・研修が医師としての一生にわたりつづきます。嘉山孝正先生（前医学部長、現国立がん研究センター理事長）は、医師の教育は卒前、初期臨床研修、専門医研修と継続する大きな流れのなかで医師の育成を考えることを強く提言されてきました。 　医師の一生は勉強の連続といわれますが、それぞれの時期において次のステップへと登っていくために是非習得するべきことがあります。その時期に前のステップより進化していかなければなりません。医学の勉強は医学部に入学し、医学生として医学の基礎を学び始めるときからはじまり、医学部附属病院における臨床実習をとおして培われた医師としての力を卒後の臨床研修ではさらに進化させる必要があります。卒後臨床研修において習得すべき大きな目標は、「患者さんにとっていま、何が必要なのか、First　Aidがわかるようになること、それを疾患の病態生理に基づいて考察することができるようになること」です。このFirst Aidがわかれば、適切な診断、治療の計画、適切に対応できる診療科の医師を呼ぶこと（たとえば救急部において診療を担当している場面で）が可能になります。そして、First Aidにもとづいてまずはなにをすべきか（Primary Care）をきちんと習得することができます。治療については各診療科での専門的な治療が必要になることが多く、治療まですべて習得することは実質的には不可能ですから、臨床研修を終了後、自分の選択した専門領域での専門医研修での勉強へとステップが上がっていくことになります。山形大学医学部附属病院では、このようなコンセプトに基づいて初期臨床研修のプログラムを企画し、activeに診療している指導医による指導を充実させています。初期臨床研修においてこのような研修をより実り多いものにし、さらにその後につづく専門医研修へとつなげていくためには、上記にのべたように、病態生理をしっかりと把握し、自分の頭で考える力を養うことが大切です。医療において、医療安全の観点から、また医療の質を向上させるために各種のマニュアルが大変に整備されてきました。しかし、個々の患者さんで異なっている症状、来院した際にはまだ分からない疾患を正しく診断し、正しい治療へと結びつけるためには、マニュアルを使いこなせる、場合によってはマニュアルを改訂できるだけの実力を養う必要があります。このような医師として大切な修行は、卒前からスタートしていますが、初期臨床研修において本格的にスタートします。 　是非、以上のような心構えで医師として成長していく過程としての臨床研修を有意義なものとすることをこころから期待いたします。 病院長 挨拶 久保田 功 　どこの施設で初期研修をしようかと迷っている学生さん、後期研修先を探している初期臨床研修医の方方、ようこそ当院卒後臨床研修センターHPへおいでくださいました。山形大学医学部附属病院は皆さんが研修を行うにあたり申し分無い環境を提供しています。他の病院とどこが違うのかを列記しましたので、研修病院選択の参考としてください。 　１．最先端の施設・設備があること。 　24時間営業のコンビニと保育所もありますが、さらに目を見張るのは病院改修事業（少し古いです）の成果です。手術室、救急部、集中治療室、HCU、NICUなどはすべて一新され最先端の設備を駆使して高次元の医療が展開されています。７月には国内最高精度のがんの放射線治療装置（IMRTとイメージガイド）、年内には新たな心血管疾患診断・治療システムが稼働を開始、来年には最新のサイクトトロン及びPET/CT装置が導入されます。このように院内の施設と設備面での大幅なグレードアップがなされつつあります。 　２．先進的な組織運営がなされていること。 　病棟では'実質的'な臓器別診療体制が敷かれています。例えば「循環器病センター」では循環器内科と心臓血管外科が協力して心血管病の診療を行っています。病室も区別なく使用しており、看護体制も共通です。他院でよく目にする名ばかりのセンターではありません。キャンサー・トリートメントボード（がん治療会議）も他の施設ではみられないものです。これは放射線治療専門医、がん化学療法専門医、内科医、外科医、薬剤師などが一同に会してがん患者さんの治療方針について総合的に議論する場です。呼吸器、消化管、乳腺など13部門に分かれており、定期的に、必要に応じて随時に会議が開催されます（医学部がんセンター）。このように診療科間の連携が進んでおり、高度な診療レベルの基盤となっています。 　３．県内外医療機関との連携体制が確立していること。 　山形大学蔵王協議会の関連病院会に県内の殆どすべての病院が参加しており、診療面のみならず教育、研究面においても密接な協力体制が確立しています。これ程有効に機能している類似組織は全国的にも他にありません。 　最後になりますが山形大学医学部附属病院のスタッフは学生や若手医療人の教育に熱心に取り組んでいます。2011年の春から皆さんが山形大学医学部附属病院の一員となってくれることを期待しています。 卒後臨床研修センター長 挨拶 鈴木 匡子 　国家試験合格直後の2年間は、医師としての生涯の中でもっとも実り多く、もっとも印象深い期間です。なぜなら、責任ある医師として患者さんに向かい、自分の持てるすべての能力を総動員して診断・治療にあたるという初めての経験をすることになるからです。毎日が新しい経験で、わくわく、どきどきしながら懸命に研修を進めることにより、医師としての態度や能力が身についていきます。そして、この2年間で病気の本質を病態から理解する態度、自ら論理的に考える態度、曖昧なことは納得するまで調べる態度などをいかに自分のものにするかが、それ以降のキャリアアップには重要な意味をもちます。表面的な知識や技術ではなく、応用のきく本物の知識を確実に身につけていくためにはどうしたらよいでしょうか。 　大学病院、地域の中核病院、地域密着型の比較的規模の小さい病院にはそれぞれ特徴があり、このＨＰを読んでくださっている方もどこで研修しようか悩んでいるのではないかと思います。当院では卒後臨床研修が始まった7年前から試行錯誤を繰り返し、よりよい研修内容にすべく改変を行ってきました。その結果、大学病院と地域の中核病院を組み合わせて、両者の特徴を最大限に生かした研修ができるプログラムになりました。大学病院における最先端の医療から山形の多様な環境を生かした地域医療まで、2年間で習得すべき内容が効率よく盛り込まれています。時には難しい症例にじっくり取り組み、時にはとっさの判断が的確にできるよう訓練することで、2年後には着実な実力がついていることでしょう。さらに、各自の興味関心や将来希望する科に応じて、より細かい要望にも応えられるような自由度の高いプログラムとなっていますので、研修後のキャリアを見据えた選択をすることができます。 　卒後臨床研修先を選ぶ際には、施設･設備などのハード面はもちろん大事ですが、指導してくれる先生・体制などのソフト面がより大切です。当院では卒後臨床研修に関わるすべての医療スタッフが、皆さんが医師としての確実な一歩を踏み出すためにあらゆるサポートをしようと努力しています。各科の研修指導医を中心とした「教員会」では、毎月開かれるミーティングを通して研修の進捗状況を確認するとともに、各研修医に担当教員を配置して細かな点まで相談にのるようにしています。当院は各診療科間の横の連携が非常に良いのが特徴で、研修医も診療科横断的な患者さん中心の医療を体験することになるでしょう。熱意にあふれた指導教員と最新の設備、切磋琢磨する研修医仲間が揃っている本院の環境を十分に活用して、積極的に研修を進めてください。 　研修中には多くの人との出合いがあるでしょう。いろいろな考え方の人と接することにより、人間的な成長も遂げることができます。人間的な成長なくして、よい医師にはなれません。また、研修期間を通して自分の生涯の師となるメンターを見つけてください。技術的なことだけでなく、人間的にも尊敬できる医師像を身近に感じ目標とすることが、医師としての成長には欠かせないと考えるからです。当院には300名を越す多彩な医師が揃っています。その中であなたのメンターとなる医師をきっと見つけることができるでしょう。 　患者さんは最高の教科書です。患者さんの表すどんな症候や症状も見逃さず、勉強して、考えて、生きた知識を身につけてください。研修は受身ではけっして進みません。自分は何ができて何ができないか、何が分かって何が分からないかを常に明確にして、一歩ずつ前進していってください。分からないこと、困ったことがあれば、自ら発信し、周囲の助けを得てください。我々スタッフは常に皆さんを応援する準備ができています。 　卒後臨床研修中の2年間は一生忘れられない期間になると思います。皆さんの卒後臨床研修が忙しくも充実したものになるよう卒後臨床研修センターのスタッフ一同は切に願っています。