各種証明書請求要領

 

「医学部」、「医学系研究科」を卒業・修了された方

 

発行に要する日数

 ・「卒業(修了)証明書」 「成績証明書」 「在籍(期間)証明書」

 

   医学部 平成16年3月以降卒業者:申し込み受付日から土・日・祝日及び休日を除く2日後

       平成15年3月以前卒業者:申し込み受付日から土・日・祝日及び休日を除く4日後

   医学系研究科          :申し込み受付日から土・日・祝日及び休日を除く4日後

 

 ・「卒業(修了)証明書(英文)」 「成績証明書(英文)」

 

   申し込み受付日から土・日・祝日及び休日を除く2週間後

 

 ・上記以外の証明書についてはご相談ください。

 

 *申し込み受付日について:郵送でお申し込みの場合は、依頼書をこちらで受け取った日が

お申し込み受付日となりますので、ご注意ください。

 *英文の証明書や特殊な証明書は、種類にかかわらず発行までにお時間がかかります。

  また、必要書類の不備、入金の確認ができない場合は、更に日数がかかりますので、

  余裕をもってお申し込みください。

 

 

お申し込み方法

証明書のお申し込みは、原則として「窓口」で、又は、「郵送」でのお申し込みとなります。

(電話、ファックス、電子メール等でのお申し込みは受け付けておりません。)

 

 

 

〈郵送でお申し込みの場合〉

 返信用封筒(切手貼付)を同封の上、下記へ郵送してください。
 なお、封筒表に「証明書発行依頼書在中」と朱書きし、封筒裏に必ず発送元(申込者住所)を
 ご記入ください。

テキスト ボックス: 〒990−9585 山形市飯田西二丁目2番2号
山形大学医学部 学務課 教育支援担当
 

 

 

 


 1)証明書発行依頼書

・様式はこちら
※PDFファイルをプリントアウトできない場合は、適当なA4の用紙に次の項目を記入してください。

 記入項目

1.氏名(ふりがな)  *英文の証明書の場合は、ローマ字表記も併せてご記入ください。

            *卒業後に改姓等された場合は、旧姓も併せてご記入ください。※1

2.生年月日

3.入学年月 及び 卒業(修了)年月  *わかる場合は学生番号も併せてご記入ください。

4.卒業(修了)した学科名又は専攻名

5.証明書の種類及び必要枚数   ※2  

 和文(1通あたり300円)か英文(1通あたり1,000円)かも明記してください)及び合計金額   

6.証明書の使用目的及び提出先

7.現住所及び連絡先電話番号(日中に連絡のとれる電話番号を必ずご記入ください。)

必要があればE-MAILアドレス(国外に居住の場合等) ※3

8.現職等(勤務先等)

 

 ※1 証明書は、在籍当時の姓にて発行いたします。卒業後に改姓等された場合は、旧姓も併せて
    ご記入ください。

 ※2 成績証明書は厳封しております。その他証明書について厳封の希望があればご記入ください。

 ※3 国外に居住の方はE-mailアドレスをご記入いただきますと、連絡を取り合う際に便利かと

思われます。

※  お急ぎの場合は,「到着希望日(提出期限等)」を追加でご記入いただければ,できるだけ

希望に添うよう作成いたしますが,証明書の種類及び郵便事情等によってはご希望に添いか

ねますので、余裕をもってお申し込みください。

 ※  提出いただいた書類に記載の個人情報は,証明書発行手続き以外の目的では利用いたしません。

2)本人確認書類の写し

運転免許証・健康保険証・パスポート等、本人の身分証明書のコピーを同封してください。

3)発行手数料のお支払いを確認できる書類(平成29年4月1日以降適用)

「振替払込請求書兼受領証」、「振込依頼書」、「ご利用明細」等の写し

     

 以下の振込先に金融機関窓口(ゆうちょ銀行の窓口では必ず 「払込取扱票」(青色) によりお支払い願います。)
又はATMによりお支払いいただくか「ゆうちょ銀行定額小為替」をお送りください。窓口で直接お申し込みいただく場合は現金でお支払いいただくことも可能です。

■振込先

※金融機関での振込が難しい場合は、定額小為替でもお支払い可能です(定額小為替には、何も記入しないでください)
 定額小為替は ゆうちょ銀行・郵便局 で購入できます。
おつりはお返しできませんので、おつりのないようご注意ください。

 

 

  返信用封筒

※返信用封筒については、こちらをご確認ください。



〈窓口でお申し込みの場合〉

来学の上、管理棟1階の学務課にて係員へ証明書発行依頼の旨お伝えください。 なお、お受け取りの場所も同様となります。運転免許証など本人であることが確認できる書類をお持ちください。発行手数料は、現金でお支払いいただけます。 ただし、発行までに要する日数は郵送の場合と同様のため、お受け取りに来学できない場合は、切手を貼付した返信用封筒をご用意いただければ、発行次第郵送します。 郵送料については、〈郵送でお申し込みの場合〉を参照ください。



証明書の保管期限について

証明書の保管期限は6ヶ月です。6ヶ月経過しても受け取りのない証明書は、こちらで破棄させていただきます。

発行手数料

 ・和文:300円(1通あたり)
 ・英文:1,000円(1通あたり)

 受付時間

 平日(土曜・日曜・祝日及び休日を除く)午前8時30分から午後5時まで

 

 

証明書に関するお申し込み・お問い合わせ先

山形大学医学部

 学務課 教育支援担当

  〒990−9585 山形市飯田西二丁目2番2号

  電話 023−628−5082

     023−628−5051