|
|
HOME > 治療方針
|
|
|
|
山形大学放射線治療コンセンサス
(最終更新日 2012年3月27日)
|
|
|
診療理念
１） 原則として各種診療ガイドラインに沿った治療
２） 広い視野から最適な治療を考える （粒子線治療などの可能性も常に考慮）
３） 他診療科、近隣の病院との密な情報交換
この疾患別照射法は山形大学とその関連放射線治療施設で担当医や施設によらず同じ治療を行うという目的で作成されているものです。最近、放射線治療法の標
準的なものとして日本放射線専門医会・医会から疾患別の放射線治療計画ガイドラインが出されました。治療を行われる際には放射線治療計画ガイドライン・
２００４も推奨致します。
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
-脳腫瘍-
|
|
|
|
照射法、線量
|
注記
|
膠芽腫
Glioblastoma
退形性星細胞腫
Anaplastic astrocystoma
|
|
悪性神経膠腫（Grade3,4）：
術後照射＋TMZ 線量計算は不均質補正を行わない。
線量： Total 60Gy/30fr.
(拡大局所 50Gy/25fr.＋boost 10Gy/5fr.)
初回
CTV1＝（「遺残腫瘍」＋「摘出腔」
＋「術前MRI T2WI高信号」）+1.5cm
PTV1＝CTV1＋0.5cm
50Gy/25fr./5weeks 2Gy/fr.
boost:
CTV2＝「遺残腫瘍」＋「摘出腔」
＋「術前MRI T2WI高信号」
PTV2＝CTV2＋0.5cm
10Gy/5fr./1week 2Gy/fr.
|
脳幹部の場合は、conventionalは54Gy、HFなら60Gyを原則
|
|
|
Glioma(Grade3&4) CSF播種
|
36Gy/18fx over WB and/or WS
GTVにはTotal 46Gyまで
脊髄以外にはTotal 50Gyまで
|
|
| |
悪性脳腫瘍
再照射
|
36Gy/9fr. (4Gy/fr.) |
通常法又はSRT
CTV=GTV(浮腫含めず）
|
星細胞腫
Low grade astrocytoma
Oligodendroglioma
|
|
原則50Gy/25fxとする（H19.7～）
CTV＝「遺残腫瘍（脳外相談）」＋「摘出腔」 PTV＝CTV＋0.5cm |
Grade Iで完全切除は照射しない
Oligoは化療（PAV）併用 |
|
Gliomatosis
cerebri
|
|
脳39.6Gy/22fr.+局所14.4Gy/8fr.
(1.8Gy/fr.) |
局所：GliomaPTV2
全脳照射の意義に関してはまだ不明 |
髄芽腫
Medulloblastoma
|
|
全脳全脊髄30Gy/15fr. （小児は線量減を検討）
局所追加 24-30Gy |
ICE併用を原則 |
|
上衣腫
Ependymoma
|
dissemination(-)
|
局所 54Gy/30fr. (1.8Gy/fr.)
|
marginは暫
定的に準ずる |
|
|
dissemination(+)
|
全脳全脊髄 36Gy/20fr. +局所 18Gy/10fr.
|
|
|
下垂体部腫瘍
Pituitary adenoma
|
|
局所50Gy
adenomaはgiant adenoma（径3cm以上）の場合、術後放射線照射の適応となる。 |
|
|
頭蓋咽頭腫
Craniopharyngioma
|
|
局所50Gy
|
|
|
聴神経腫瘍
Acoustic tumor
|
聴力温存なし
聴力温存あり |
SRT 24Gy/3fr. (8Gyx3)
局所50Gy/25fr.
|
|
髄膜腫
Meningioma
|
|
GradeI/II, 下記以外 50Gy/25fr.
Atypical or Anaplastic 60Gy/30fr.
SRT: 30Gy/5fr. (6Gy/fr.) |
総線量は照射部位の耐容線量に応じて調節。
Atypical/Anaplasticは最低でも50Gy以上を推奨。
SRTは暫定線量 |
胚細胞性腫瘍
Germ cell tumor
|
Pure germinoma
|
chemo.後 全脳室24Gy /12fr.
chemo.なし 局所20Gy/10fr. ＋全脳室24Gy/12fr. |
JCNSGCT phase II study
に当面準じる。
|
|
|
the other
poor prognosis group |
chemo.後 全脳室30Gy
/15fr.
全脳30Gy/15fr.＋局所30Gy/15fr.
全脊髄24Gy/12fr. (chemo併用) |
poor prognosis groupはspinal disseminationに関わらずWB+WS
（脳外科との取り決め） |
|
Pituitary
adenoma
|
|
50Gy/25fr
|
|
転移性腫瘍
Brain metastasis
|
3個以下：
SRT
small size and
small number
|
SRT通常:
30Gy/3fr. (10Gy/fr.)（暫定連日で）
SRT（脳幹等近いとき）
36Gy/6fr.（6Gy/fr.)（連日）
JCOGトライアル：
転移性脳腫瘍：4個以下、最大3cm以上、PS0-3 （JCOG0504：線量計算は不均質補正を行わない。）
A群：切除＋全脳照射
B群：切除＋定位照射
A群･ 全脳照射X－10MV 対向二門37.5Gy/15fx/3wks 2.5Gy/fx |
SRT:
MRI-GdT1とフュージョン
GTV=GTV
CTV=0ｍｍ（適宜）
PTV=2ｍｍ(適宜）
Leaf Margin 2mm(適宜）
Prescription: D95 |
| |
発性脳転移
3～4個以上 |
通常多発性脳転移：
全脳照射 37.5Gy/15fr.
少数限局ならブースト考慮
小細胞癌多発脳転移 36Gy/18fr.
γナイフ後の全脳照射 36Gy/18fr. |
|
|
Central
Neurocytoma
|
Adult
Child(≦18y)
|
・Typical (MIB-1 ≦3%):
50Gy/25fr.
・Atypical (MIB-1 >3%): 56Gy/28fr.
小児照射適応：残存のあるAtypical type、 又は非照射再発例 → 50Gy/25fr.
上記以外： 照射無し経過観察
|
照射野は局所のみ
GTV=腫瘍or腫瘍床
CTV=GTV+5mm
PTV=CTV+5mm
危険部位は耐容線量で適宜カット
|
|
中枢神経リンパ腫
CNS lymphoma
|
|
-悪性リンパ腫- 参照 |
|
トルコ鞍周囲
鞍上部腫瘍
|
|
最大 50.4Gy/28fr. まで。 (1.8Gy/fr.推奨)
|
視交叉を含む場合 2Gy/fr. を超える一回線量は推奨されない。
|
|
SRT boost
|
再照射含めて
|
一律6Gyx4fx
|
|
動静脈奇形
AVM
|
|
SRT以外のevidence少ない閉塞のα/β=10との報告もある。 |
|
|
脊髄腫瘍
|
術後、根治含め
|
原則44Gy/22fr.（悪性腫瘍は線量増許容）
|
|
軟部肉腫
Sarcoma
|
頭蓋底または頭蓋周囲
|
通常分割照射 60Gy/30fr.
SRT可能症例 30Gy/3fr.
|
重粒子線治療第一選択
|
|
|
▲TOP
|
|
|
|
-眼球-
|
|
|
|
照射法、線量
|
注記
|
|
固定方法
|
|
かむシェルにターゲットつきアーチ装着，
注視状態で
|
|
|
網膜芽細胞腫
Retinoblastoma
|
|
水晶体を保護して35～40Gy
|
両側では伸展側眼摘＆対側照射
|
リンパ腫
Orbital lymphoma
|
|
-悪性リンパ腫- 参照 |
|
|
脈絡膜転移
|
|
40Gy/20fx 定位追加も考慮 |
|
|
|
▲TOP
|
|
|
|
|
-頭頚部-
|
|
|
|
照射法、線量
|
注記
|
|
General principle
|
|
根治照射の原則
1．同時化療（TPF交替療法他）：60Gy/30fr.
2．照射単独：70Gy/35fr.
３．動注化学療法併用の場合は60Gy /30fr.
予防の全頸部照射は44Gy/22fr.。
high risk例（断端+、節外浸潤+）：boost 16Gy/8fr.
遊離空腸は60Gy/30fr.を超えない．
気切部については通常の照射野に含め、必ずしもblockしなくとも良い
予防域について．
・照射範囲は転移リンパ節のある隣の領域までとし、鎖骨上窩の有無を判断する。
・上中下咽頭癌ではルビエールまで含める．
片側のみ頚部照射適応
1．下記の疾患でN0-1の症例．
2．口腔底・歯肉・頬粘膜癌等で患側に限局．
照射野は患側上～下頚部まで．Sc必須ではない．
その他、眼窩腫瘍、耳下腺腫瘍なども。
|
|
舌癌
Tongue cancer
|
T1N0
その他
|
局所外照射60-70Gy （または電子線照射40Gy/4fx
）
中下咽頭癌に準ずる |
|
上咽頭癌
Nasopharynx
|
|
化学療法（照射休止）
Day49-71 34Gy/17fr.， 2Gy/fr.（局所）Day74-80 化学療法 |
交代療法（愛知方式）
|
|
中（口腔）下咽頭癌
Oropharynx
|
|
・上咽頭癌以外 化学放射線療法
交替療法 （化学療法：CDDP+5Fu+TXT：TPF）
Day1-5 化学療法
Day8-26 30Gy/15fr
2Gy/fr.
Day29-33 化学療法
Day36-54 30Gy/15fr.
2Gy/fr.Total 44Gy/22fr.で照射野変更）
Day57-61化学療法
|
|
喉頭癌
Larynx
|
T1aN0
T1bN0
|
64Gy/32fr.
照射単独 70Gy/35fr
化学療法あり 66Gy/33fr. |
T1aには化学療法は推奨しない（未規定）。
|
|
T2N0
|
照射単独 40Gy/20fr. +30Gy/20fr.(AHF)
化学療法あり 70Gy/35fr |
仮声帯進展例は
声門上T2に準ずる
化学療法のレジメは現在検討中
|
|
|
声門上
T1-T2N0 |
上中頚部リンパ節を含め44Gy＋局所追加照射
総線量
T1 66Gy/33fr.
T2 70Gy/35fr. |
化学療法併用は検討中だが、今のところ線量変更なし。
|
上顎癌
Maxillary
|
|
術前、術後は50Gy/25fr.
●動注併用、化学療法併用根治は50Gy基本、可能であればboost考慮 |
|
悪性黒色種
Melanoma
|
|
50Gy/10fx
3fx/w
|
重粒子線を考慮
|
唾液腺腫瘍
Sarivary gland
|
|
根治、術後残存：（可能であれば70Gy/35fx）
術後予防はGeneral Principleに従う．
|
|
|
全頸部＋SCの適応に関して
|
|
全頚部か片側頚部かについてはGeneral principle を参照 |
|
原発不明頸部リンパ節転移
Occult neck cancer
|
|
（原発は中～下咽頭が多いため、全頚部+SCに44Gy/cfx、追加上～下咽頭16Gy（SqCC）
） |
|
グロームス腫瘍
glomus tumor
|
|
局所 45Gy/25fr.
(1.8Gy/fr.)
|
=paraganglioma,
chemodectoma, etc.
|
基底細胞癌
Basal cell carcinoma
|
|
局所 70Gy/35fr.
(＞66Gy/33fr.)照射単独根治
|
CRTのまとまった報告無し |
|
|
▲TOP
|
|
|
|
|
-甲状腺-
|
|
|
|
照射法、線量
|
注記
|
|
高分化癌
|
術後
|
マクロ/ミクロ残存：原則局所周囲に 60Gy/30fr
予防域は依頼に応じて（有効性のエビデンスなし）.
|
適応あれば内照射優先．
外照射は
マクロ残存への局所制御のみ有意なエビデンスあり． |
|
|
転移性腫瘍
|
第一選択：ヨード131 内照射（100mCi）
外照射は60Gy/30fr. |
内照射を優先する
集積あれば6-12ヶ月毎に100mCi |
|
未分化癌
|
マクロ腫瘍有り
|
マクロ腫瘍有り
|
マクロ遺残時など
|
|
|
術後
（マクロ遺残無）
|
60Gy/30fr.
|
ミクロ問わない
|
|
|
▲TOP
|
|
|
|
|
-乳癌-
|
|
|
|
照射法、線量
|
注記
|
|
術後予防照射
|
|
照射法 Ps＋Sc
50Gy、左の場合にはPS30Gy以後電子線で照射
PS+SC+CW(胸壁）の計画法
SCはX-4MV前方１門．
PS+CW照射野との皮膚ギャップ5mm．
PS+CW(胸壁）の計画法
１）胸壁とPSを含み接線照射
PSは胸骨後面の患側を含み、胸壁は中腋窩線を含み、ボーラス使用しX-4MV接線照射とする．（※BEVで肺野が2.5cm以上入る時は電子線で計画）
２）胸壁とPSを電子線で照射
上記範囲を電子線にて照射．2カ所に区切るか1つの照射野で行うかは体型等を考慮して．（予防照射はボーラス不要．皮膚転移がある場合はボーラス必須） |
適応：4個以上のAx節(+)、T3
or T4、多中心性
|
|
乳房温存
|
|
患側全乳房 50Gy/25fr.
断端陽性電子線追加 10Gy/5fr.
50才以下は原則全例で
断端電子線追加10Gy/5fr.
DCISも追加は10Gy/5fr. |
膠原病ありの際には10%減量 45Gy/25fr. (1.8Gy/fr.)
boostも 9Gy/5fr.
|
|
再発乳癌
|
|
60Gy/30fr. (+boost)
|
|
|
|
▲TOP
|
|
|
|
|
-呼吸器-
|
|
|
|
照射法、線量
|
注記
|
|
非小細胞肺癌
|
NSCLC全般 |
化療併用時60Gy/30fr.
照射単独 66Ｇｙ/33fr.
無気肺は肺門、縦隔のみ→無気肺(-)で変更 |
weekly CBDCA+PTX（H22.1-）
|
|
原発性、転移性の抹消小病変
|
|
SRT 48Gy/4fr. (隔日）.
Risk organに近いとき 60Gy/8fr.（連日） |
照射野の大きさは5x6cmまで
PTV 水平5mm, 頭尾7mm (暫定)
線量処方点：腫瘍中心
不均質補正あり |
|
SRT trial
|
T1N0M0
|
48Gy/4fr. （隔日）
|
|
|
|
|
T0肺癌 |
内視鏡参考に広めの照射野で60Gy/cfx
|
|
|
|
|
| 非小細胞肺癌術前 |
|
（Superor sulcus
tumor：45Gy/25fx N2：40Gy/20fx
） |
化学療法はCDDP+NVB
|
|
小細胞肺癌
|
LD
マクロ腫瘍あり
|
60Gy/50fr.（HF） 1.2Gy/fr. 2fr./day
（30Gy/25fr.＋boost
30Gy/25fr.）
高度肺気腫などは54Gy/45fr.(HF) |
PEまたはCE併用同時を原則
・肺V30<25%、V20<30%
通算のDVHで上記線量を超えない．
＞巨大腫瘍などでやむを得ず超える場合は早期(20Gy前後)に照射野縮小することで通算V20/V30を抑える． |
|
LD
T1以下小病変
Chemo後ほぼ消失しているとき
|
45.6Gy/HF
（30Gy/HFで照射野縮小）
30Gy/HF
|
|
|
|
ED
|
基本は化学療法中心．
局所制御に30-50Gy
Chemo見かけLDではLDとして。
|
CDDP･CBDCA/VP16/CPT11等
|
|
|
●CR例のPCI：30Gy/15fr.
80歳未満は原則全例
80歳以上はPCIなし観察
|
GoodPR/CRはLD/EDに関わらずPCI適応あり． |
|
|
▲TOP
|
|
|
|
|
-消化器-
|
|
|
照射法、線量
|
注記
|
|
食道癌
|
切除可能根治
|
サルベージ手術前提なら 50Gy/25fr.+同時化療（standardCDDP+5-FUを2クール）．
40Gyでboost。
維持化療なし 救済手術前提（1ヶ月で遺残なら手術）
照射単独 66Gy/33fr.（外来通院）
可能なら最初から4門 |
照射野
N0：GTV中心、LN予防域なし
N+：2領域LN（ﾎﾞﾀﾛｰ含まず） |
|
非切除
|
60Gy/30fr.+CDDP+5-FU
照射野はGTV中心で予防LNへの照射なし．
40Gyでboost |
|
|
|
再照射
|
60Gy/50fr.HF (1.2Gy/fr.)
|
適応は間隔>8mo,効果PR以上、deep ulcer (-) |
|
|
高齢者根治CRT
|
（60Gy/cfx+CDGP30mg/㎡+TXT10mg/㎡
） |
T1-3N0-1高齢者（Age80≦85）東北大高齢者食道癌プロトコールに準ず |
|
|
術後再発
|
local 60Gy/30fr.
＋CDDP/5-FU
full dose |
再建胃管は50Gy/25fr.まで（暫定） |
|
表在癌
|
CRT 60Gy/30fr. 照射野局所
照射単独 66Gy/33fr.
照射野局所
又はJASTROガイドラインに準ずる |
JROSG05-3
|
|
膵癌
|
IORT
|
電子線による術中照射25Gy
腸管が入るときは20Gyに減量
|
|
|
|
EXRT
|
CRT 50.4Gy/28fr.
照射単独
拡大局所 39.6Gy/22fr. +boost 19.8Gy/11fr.
Total 59.4Gy/33fr. |
GEM併用を基本 |
|
胆道系癌
|
|
CRT 50.4Gy/28fr.
照射単独
拡大局所 39.6Gy/22fr. +boost 19.8Gy/11fr.
Total 59.4Gy/33fr. |
CDDP+5Fuを基本
GEM併用もありか． |
|
直腸癌
|
術前 |
small pelvis
30Gy/AHF
|
|
|
術後
予防照射 |
RT単独： 全骨盤 50Gy/25fr.
CRT: 全骨盤 45Gy/25fr.
|
|
|
術後遺残・再発
|
ミクロ遺残
RT単独： 全骨盤 50Gy/25fr.+局所10Gy/5fr.
Total 60Gy/30fr.
CRT: 全骨盤 45Gy/25fr.+局所 9Gy/5fr.
Total 54Gy/30fr.
マクロ遺残・再発
RT単独： 全骨盤 50Gy/25fr.+局所 16Gy/8fr.
Total 66Gy/33fr.
CRT: 全骨盤 45Gy/25fr.+局所 14.4Gy/8fr.
Total 59.4Gy/33fr.
Bulkyな場合は線量追加検討． |
（Trial 60Gy/30fx GTV
onlyに
．RT+TS-1 phaseI
）
|
|
根治照射
（原則手術を推奨．
手術拒否，不能例など） |
CRT： 全骨盤 45Gy/25fr.+局所 14.4Gy/8fr.
Total: 59.4Gy/33fr.
RT単独：全骨盤 50Gy/25fr. +局所 16Gy/8fr.
|
化学療法はFOLFOX/FOLFILI併用
放射線照射同時にXeloda(825mg/m2）
月曜～金曜（土日内服無） |
|
肛門管
|
|
初回予防域含め36Gy/20fr. 1.8Gy/fr.
その後局所追加 23.4Gy/13fr.
Total 59.4Gy/33fr. |
JROSG プロトコル参照 |
|
肝癌
|
|
45Gy/15fr. あるいは 50Gy/25fr.
適宜肝予備能、腫瘍サイズ、数により 局所制御を狙う場合は60Gy/20fr.など考慮。
原則呼吸同期使用．
|
|
| |
肝SRT |
48Gy/6fr.（隔日） |
|
|
門脈腫瘍栓
|
上記同様、
45Gy/15fr. 又は 50Gy/25fr.
線量は最大60Gyまで。
予後、肝予備能、根治性に応じて。
|
可能ならSRTも検討
（通常照射と差なし）
|
|
|
▲TOP
|
|
|
|
|
-泌尿器-
|
|
|
|
照射法、線量
|
注記
|
|
前立腺癌
|
【定義】
・低リスク群: 病期T1c, T2a かつ
PSA＜10 かつ
Gleason≦6
・中リスク群: 病期T2b/T2c または Gleason＝7 または 10≦PSA＜20
・高リスク群: 病期T3 または Gleason≧8 または PSA≧20
中間リスク因子２つ以上ある場合は
高リスクに移行。
※NCCNガイドライン2010に準拠 |
○低リスク群
IGRT: 前立腺に限局して3D-CRTで総線量 70Gy/35fr.
○中リスク群
IMRT: 前立腺＋精嚢 76Gy/38fr.
IGRT: 前立腺＋精嚢 76Gy/38fr.
（50Gyで前立腺腺のみに縮小）
○高リスク群
IMRT: 前立腺＋精嚢 78Gy/39fr.
IGRT: 前立腺＋精嚢 78Gy/39fr.
（50Gyで前立腺腺のみに縮小） |
精嚢は遠位1/3カット
(但し，T3b精嚢浸潤は除く） |
|
|
macroなNがある場合 |
全骨盤50Gy．
前立腺boostが20Gy．
|
|
|
|
（術後予防照射
）？ |
（T3以上の予防照射は全骨盤4門で50Gy/25fx
） |
|
|
|
術後PSA再発
|
64Gy/32fr.,
prostate bed |
JCOGトライアル参照 |
|
睾丸腫瘍
|
|
iliac node～傍大動脈～鎖骨上窩に25.5Gy/17fx＋転移巣10Gy/5fx追加
Seminoma術後：hockey stick25.5Gy/17fx |
|
|
膀胱癌
|
（術後）
|
（WP 50Gy/25fx
）
|
|
| |
Target Volume |
CTV: 膀胱全体
ITV: 下方5mm，前後左右10mm，
上方15mm
PTV: IGRT可能施設 5mm
IGRT不能施設 10mm. |
当科では基本排尿で. |
|
|
同時化学放射線治療
|
N-：全膀胱60Gy/30fr.
N+：全骨盤50Gy/25fr.+追加10Gy/5fr. |
動注併用も同じ
|
|
|
照射単独（高齢者など）
|
N-：全膀胱60Gy/30fr.+膀胱局所6Gy/3fr.
N+：全骨盤50Gy/25fr.+GTV追加10Gy/5fr.+膀胱追加6Gy/3fr. |
|
腎細胞癌
|
根治的SRT
|
60Gy/10fr.
|
PhaseI/II study
YESCARG-1001
|
|
|
|
|
|
|
▲TOP
|
|
|
|
|
-婦人科癌-
|
|
|
|
照射法、線量
|
注記
|
|
General
principles
|
|
全骨盤照射野 上縁：Field上縁が大動脈分岐部下縁
前縁・外側縁：腸骨動静脈（外腸骨LN領域は原疾患に応じて）
後縁：仙骨前面を含める
下縁：閉鎖孔下縁（閉鎖孔をFieldに含める）
全骨盤CTV設定：
・総腸骨・内外腸骨動静脈周囲 7mm
・原発巣/転移リンパ節周囲 5mm
・血管を追えない骨盤内領域
PTVマージン：5-10mm
中央遮蔽の基本は正中4cmMLC、頭側は子宮及び可能なら総腸骨動脈手前まで
傍大動脈リンパ節領域
上縁：Th12上縁
前縁：大動脈orIVC+10mm
外縁：椎体外側+5mm（大動脈の位置も考慮）
後縁：椎体前面
下縁：大動脈分岐部下縁-10mm
腫大リンパ節がなければ腎は極力照射野外とする |
（小腸は原則60Gy/30fr.まで）
|
|
子宮頚癌
|
|
EXRTでは70Gy/35fr.
腸管危険な時は60Gy/30fr.まで
Responderには66Gy/33fr. (小腸外す) |
子宮頚部腺癌＆肉腫は
RALS1回（6Gy）追加。重粒子線を考慮
|
|
|
RTのみ
I期
II期
III期
IV期
CRT
I期
II期
III期
IV期
|
WP0Gy/CS50Gy/RALS
6Gyx5
WP20/CS30/RALS
6Gyx4
WP30/CS20/RALS
6Gyx4
WP40/CS16/RALS
6Gyx3
WP0Gy/CS45Gy/RALS
6Gyx5
WP18/CS27/RALS
6Gyx4
WP27/CS18/RALS
6Gyx4
WP39.6/CS14.4/RALS
6Gyx3
|
WP=全骨盤
CS=中央遮蔽
RTのみ 2Gy/fr.
CRT 1.8Gy./fr.
●bulkyなものはIII期に準ず
|
|
|
|
|
|
|
再発子宮頸癌
|
|
60Gy/cfx+Chemo
|
|
|
膣断端癌
|
マクロ病変
ミクロ～表在病変 |
SP50/local16（CRTはlocal10）
Ovoid単独、6Gyx4 |
SP=small
pelvis
RALSは粘膜下5mm基準点 |
|
膣癌
|
I-III期 |
I期
EBRTのみ： 局所のみ 64Gy/32fr.
EBRT+RALS: 局所 40Gy/20fr. ＋RALS 6Gyx2-3回
RALSのみ： 6Gy*5回
II-III期
EBRTのみ： WP 50Gy/25fr. +boost 20Gy/10fr.
EBRT+RALS: WP 40Gy/20fr. CS 10Gy/5fr. +RALS 6Gy x2-4回 . |
腟下1/3浸潤は鼠径部予防域
RALSは粘膜下5mm基準点
|
|
子宮体部癌
|
|
根治照射はRALS併用、タンデムは子宮体部のweight2倍でX点に6Gx5
I期：全骨盤20Gy＋中央遮蔽30Gy
II-IV期：全骨盤30Gy＋中央遮蔽20Gy dysgerminomaは高感受性なので総線量30Gy |
子宮体癌RALSの基準点は茶谷らの報告によるX点：タンデム先端から口側に2cm下方、2cm側方とする（放射線治療計画ガイドライン2008）
|
|
膣外陰癌
|
|
全骨盤の条件：鼡径入れる、上はL5/S1までとする。前後対向でやむなし。
|
|
|
外陰癌
|
TxN0M0 |
照射単独
66Gy/33fr.
化学療法併用 60Gy/30fr. |
|
|
傍大動脈
|
|
40Gy/20fr.＋boost 20Gy/10fr.
Total 60Gy/30fr.
又は
39.6Gy/22fr. +boost 19.8Gy/11fr.
Total 59.4Gy/33fr.
|
照射野広範になるときまたは化学療法併用時 1.8Gy/fr.
|
|
|
▲TOP
|
|
|
|
-悪性リンパ腫-
|
|
|
|
照射法、線量
|
注記
|
|
General
principle
|
|
照射は病変のリンパ節が存在するリンパ節領域（IFRT）を含めるが予防域は含まない方針．
例） 両側頚部・鎖骨下リンパ節腫大
→全頚部＋鎖骨下 照射
右頚部リンパ節腫大のみ
→右頚部リンパ節領域のみ照射 |
|
ホジキンリンパ腫
|
I-II期
|
化療併用：
IFRT30Gy bulky massは化療遺残部に追加10Gy
（マントルは1.5Gy/fr.）．
照射単独はSTLIを原則
横隔膜上：マントルのあと脾上腹部、各々30Gy/20fx＋IFRT10Gy．
腹部：脾上腹部＋逆Yのあとマントル、各々30Gy/20fx＋IFRT10Gy。上頚部進展はWaldeyer含、上頚部限局はマントル＋Waldeyer、骨盤限局は脾上腹部＋逆Y |
化療はABVD4コースを標準
|
|
非ホジキンリンパ腫
|
|
化療（CHOP-R：3-6コース）後に照射が原則
I、II期に対してIFRT40Gy |
化療後CRならIFRT36Gy
|
|
Orbital
lymphoma
|
|
結膜リンパ腫： 電子線 40Gy/20fr. 鉛コンタクト使用
（眼窩内に病変が無いことを確認の上）
眼窩内リンパ腫： X線 斜入 40Gy/20fr.（+boost)
(MALT以外） |
MALTは30Gy
点眼薬
局所麻酔・抗生剤・ステロイド
（べノキシール
トブラシン
フルメトロン等）
照射時：スコピゾル点眼
|
|
Thyroid
lymphoma
|
|
化学療法あり： 甲状腺周囲 40Gy/20fr.（+α）
化学療法なし： Short T 40Gy/20fr. (+α） |
|
|
Mycosis
Fungoides
|
|
電子線全身照射
（30Gy/20fx、2ないし3方向使用。残った部分、頭頂、会陰部、足底は追加もあり。
） |
残った部分はsmall
fieldでboost.途中で指先はブロックの必要あり！！
|
|
Total
lymphoid irradiation
|
|
線量：1.5Gy x
2/day, 2fx/day total 9Gy/3days
上のマントルは頸部以下まで、肺は完全カット。
下の照射では将来子供を作りそうな時にはS2までのレベルにとどめる。
|
|
|
Indolent
lymphoma
|
|
total
36Gy/18fr.
|
照射野は原則局所のみ。予防域は照射しない。
|
| MALTリンパ腫(胃) |
|
30Gy/15fr. 3週間で。 |
除菌治療を優先
除菌治療で十分な効果が得られない場合に
|
|
|
|
|
|
|
精巣原発
|
|
精巣摘出術後、対側精巣予防照射30Gy/15fx（4MVX線、bolus5-10mm）
|
|
|
鼻腔限局NK/T
|
|
CTV+2cm margin 50Gy+boost |
JCOG0211準拠
|
| 中枢神経リンパ腫(Primary CNS lymphoma) |
暫定新プロトコル |
化学療法併用
化療後CR: 全脳照射 36Gy/HF
化療後nonCR: 全脳照射 45Gy/HF
化学療法なし
全脳照射 36Gy/HF+局所 18Gy/HF. Total 54Gy |
化学療法は75歳以下：MTX+AraC
75歳以上：MTXのみ |
|
|
旧プロトコル（院外）
60歳未満
化学療法あり |
・残存あり： WB45.6Gy/HF +局所 8.4Gy/HF
・残存なし（CR）： WB45.6Gy/38fr.(HF) |
WB= whole brain
全脳は視神経・C2まで含む |
|
|
60歳未満
化学療法不可 |
WB45.6Gy/38fr.(HF) +局所 8.4Gy/7fr.(HF) |
|
|
|
60歳以上
化学療法あり |
・残存あり： WB36Gy/HF +局所 12Gy/HF
・残存なし（CR)： WB36Gy/30fr.(HF) |
|
|
|
60歳以上
化学療法不可 |
WB36Gy/30fr.(HF)
+局所 18Gy/15fr.(HF) |
|
|
|
CNS
dissemination(+)
|
全年齢： 全脊髄照射 24Gy/HF
or conv.
|
下縁S3まで．
|
|
眼球内リンパ腫
|
|
CNSリンパ腫に統合(2011.7)
（統合前： 眼球・眼窩＋全脳(予防） 36Gy/20fr. |
（統合前： 19.6Gyで眼球前方1/3カット
） |
|
脊髄内リンパ腫
|
化学療法あり
化学療法なし |
全脊髄 30Gy/15fr.
全脊髄 30Gy/15fr. ＋局所 14Gy/7fr. |
組織・年齢関係なく。
髄液播種は別参照。 |
|
骨原発
|
|
50Gy/25fr.（CTV：骨+5cm、軟部+2cm）
|
化学療法併用が原則
|
|
|
▲TOP
|
|
|
|
|
-白血病-
|
|
|
|
照射法、線量
|
注記
|
|
|
BMT時のTBI |
-骨随移植前の照射- に記載 |
|
|
|
全脳、全脊髄
|
20Gy/cfx 同時も可 |
|
|
|
▲TOP
|
|
|
|
|
-小児腫瘍-
|
|
|
|
照射法、線量
|
注記
|
|
白血病
|
|
予防的全脳
AML
1歳未満 12 Gy
1歳以上2歳未満 15 Gy
2歳以上 18 Gy
ALL
1 歳未満 12 Gy
1 歳以上 18 Gy
中枢神経再発
ALL
一般 24 Gy
2歳以下 19.2 Gy
Whole spine 14 Gy
AML
2歳未満 20 Gy
2歳以上3歳未満 24 Gy
3歳以上 30 Gy
髄外再発
睾丸
前1門、Ｘ線
24-25Gy （10Gy程度でもpalliationに）
唾液腺
側方1門、Ｘ線
24-25Gy （10Gy程度でもpalliationに）
腎臓
1側 15Gy以下
両側 6-10Gy以下
|
化療が主
|
|
神経芽腫
|
|
Stage IやIIで完全切除例では照射不要
年齢に応じたDose (optimalは未定）
Age Macro Micro
0-12mo. 9-12 Gy -
13-30mo. 24 Gy 18 Gy
31-48mo. 30 Gy 24 Gy
> 48mo. 36 Gy 30Gy
Dose prescription guidelines Mallinckrodt Institute of Radiology
術中照射の有効性もいわれている．
10-15Gy
新生児肝転移(Stage IVS)は緊急照射 5Gy程度
治癒より肝破裂防止、自然退縮多い |
|
| Wilms腫瘍 |
NWTS-5に準ずる |
NWTS (National
Wilms’ Tumor Study Group)に準じた治療を行う．
NTWS-5では予後の良好なものには照射なし、それ以外は10Gy(+boost)をrecommendしている。
照射は術後9日以内！ |
|
|
横紋筋肉腫
|
|
小児腫瘍としては大線量(40-50Gy)が照射されることが多いが、適応その他は確立されているとは言えない。
Perez CA et al. Principle and practice of radiation oncology 3rd ed.
Micro 40-41.4 Gy
Macro 50.4-55.8 Gy
|
可能な限りJRSGに準ずる
|
|
Aplastic
anemia
|
|
TAI（頭部～眼窩、膝関節より遠位外す）2Gyx2/日
blast＋は白血病に準じたTBI |
小児科と合意(H20.5)
|
|
|
▲TOP
|
|
|
|
|
-皮膚、軟部、骨-
|
|
|
|
照射法、線量
|
注記
|
|
基底細胞癌
|
|
60Gy/postope
residula, 70Gy for definitive
|
|
|
扁平上皮癌
|
|
60Gy/postope
residula, 70Gy for definitive
|
|
| 乳房Paget病（癌）
乳房外Paget病
（外陰等） |
|
（拡大局所に45Gy/15fx/3週。
粘膜反応を見て、残存疑いの時は追加10-20Gy
）未修正
予防域（骨盤LN＋鼡径LN） 45Gy/25fr.
ミクロ遺残 予防域45Gy＋局所10.8Gy Total 55.8Gy/31fr.
根治・マクロ 予防域45Gy＋局所21.6Gy Total 66.6Gy/37fr. |
|
|
Desmoid
|
|
risk organ +
50Gy/術後遺残なし、60Gy/腫瘍 |
|
|
肉腫一般
|
術前
|
化学療法（MAI）+RT 20Gy-rest-20Gy
|
|
|
術後
|
60Gy/遺残なし、70Gy/遺残あり |
CTV：腫瘍床+3-5cm |
|
|
アクリジンオレンジ併用
腫瘍床（CTV3-5ｃｍ）に5Gyx1回 |
整形外科とトライアル |
| Ewing肉腫 |
|
広く40Gy(片側epiphysisはずす)
＋3～5cm marginで20Gy boost
|
|
|
好酸性肉芽腫瘍
|
|
6～10Gy (dose-responseなし) |
|
| 骨巨細胞腫（GCT) |
|
50.4Gy/28fr. (1.8Gy/fr.)
Bulky/Aggressive: 59.4Gy/33fr. |
4cm以下は45Gy/25fr.で十分という報告あり． |
|
メルケル細胞癌
|
|
根治照射 70Gy/35fr.、
残存の場合ブースト考慮．
術後60Gy/30fr. |
CTVマージン：3-5cm
N0: 予防域含まず
N+: 予防域含む |
|
木村氏病
|
|
（26Gy/cfx
） |
|
|
骨転移
|
|
除痛：30-36Gy，3Gy/fr.
脊椎転移例：44Gy/22fr. または36Gy/12fr.
長幹骨骨折予防： 45Gy/15fr.～60Gy/15-20fr.
局所制御・骨折予防： 30Gy < 45Gy < 50Gy以上
（予後良好で単発骨転移など）
予後1ヶ月以内： 7Gy x 2回または 8Gyｘ1回
|
骨折の危険ありの際は固定優先で
|
|
|
全身骨転移
|
ストロンチウム89 （疼痛あり、骨シンチ陽性例）
（HBI 6Gy upper,
8Gy lower）
|
Sr-89はSuperBoneScan等のびまん性骨転移には今のところ推奨されない。
|
|
|
▲TOP
|
|
|
|
|
-良性疾患-
|
|
|
|
照射法、線量
|
注記
|
|
AVM
|
|
40Gy/20fx/4w
or 24Gy/3fx/1w/SRT???
|
|
|
ケロイド
|
|
切除直後に20Gy/5fr.
|
電子線＋ボーラス |
|
血管腫
|
|
骨血管腫36Gy/18fx（GTVに絞って）
|
|
|
|
Kasabach-Meritt
|
標準的には6-12Gy/3-6fx程度
|
|
|
眼Pseudotumor
|
|
2Gy/回で20Gy、follow |
|
|
眼球突出（甲状腺機能亢進症）
|
|
2Gy/回で20Gy、外眼筋肥厚型で発症12カ月以内のものが有効。脂肪組織増加型は無効。 |
|
|
黄斑部変性
|
|
黄斑部いれて20Gy/cfx
|
|
|
移植腎
|
|
拒絶反応予防；術後1、3、5、7日目にtotal 6Gy (1回1.5Gy)
|
|
|
血液製剤
|
|
Immunocomponent
cell (ICC＝リンパ球) 不活化目的；15～30Gy (20Gy)1回照射する |
|
子宮内膜症
（出血コントロール）
|
|
子宮＋付属器含み 20Gy/10fr.
効果薄ければ 子宮内膜に 10Gy/5fr.追加
|
|
|
血小板減少
|
ITPなど |
脾臓に10Gy/5-10fx
|
|
|
|
|
|
|
|
▲TOP
|
|
|
|
|
-放射線壊死に対する高圧酸素療法(HBO)-
|
|
|
|
照射法、線量
|
注記
|
|
|
|
高圧酸素療法：2.5気圧、1回60分、1日1回、週5回
計20-30回；
●プロスタンディン60μgを2時間程度で1日2回 |
|
|
|
▲TOP
|
|
|
|
|
-骨随移植前の照射-
|
|
|
|
照射法、線量
|
注記
|
|
TBI
|
|
2-3GyX2/日 計12Gyが原則
ミニ移植：2-3GyX2/日
計4-6Gy |
|
|
|
再生不良性貧血
|
成人：TBI 2Gy×2/日 計4Gy
小児：TAI 2Gy×2/日 計4Gy
|
TAI=thoracoabdominal irradiation（頭部眼窩、膝・肘より遠位カット） |
|
|
▲TOP
|
|
